课程编号：12071020/ 12071010 课程名称：诊断学
实验学分：2 学分 实验学时：72学时
适用专业：临床医学专业（本科）
诊断学是应用问诊、体格检查、实验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病，并综合培养学生临床操作技能的一门课程。诊断学实验的主要内容包括疾病症状的问诊、体格检查，实验室检查，心电图检查，病历编写。本课程实验教学要求通过模拟训练和临床见习相结合，掌握问诊、体格检查、实验室检查、器械检查等方法，培养学生对疾病诊断的综合分析能力，使学生熟悉症状、体征的现象与本质、共性与个性、局部与整体、主要矛盾与次要矛盾、形态与功能的辩证关系。了解诊断步骤，逐步掌握诊断过程的思维方法，为随后进行临床实践奠定坚定的基础。
实验项目名称与学时安排
序号 | 实验项目名称 | 学时分配 | 序号 | 实验项目名称 | 学时分配 |
1 | 基本检查法、一般检查 | 5 | 9 | 腹部检查 | 5 |
2 | 头、颈部检查 | 5 | 10 | 脊柱与四肢检查.神经系统检查 | 5 |
3 | 肺部检查(视、触、叩诊) | 5 | 11 | 常见病症状体征.病历编写 | 5 |
4 | 肺部检查(听诊) | 5 | 12 | 心电图检查 | 5 |
5 | 问诊.常见病症状体征 | 5 | 13 | 体格检查考查 | 4 |
6 | 心脏检查(视、触、叩诊) | 5 | 14 | 实验室检查(一) 血液一般检查 | 4 |
7 | 心脏检查(听诊) | 5 | 15 | 实验室检查(二) 尿液.粪便检查 | 4 |
8 | 常见病症状体征 | 5 |
使用教材：《诊断学》 人民卫生出版社 第七版 主编 陈文彬 （面向21世纪课程教材）
教学内容与要求：
实验一、基本检查法、一般检查
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。
2、熟悉一般状态检查内容及正、异常体征的临床意义。
实验内容：学习一般状态检查内容及视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。
（一）生命征
1.体温 ：体温计的辨别、读数 （示教）
测体温的三种方法及正常值
2.呼吸、脉搏、血压在各章节中分别讲解
（二）一般状态
1.发育 ：判断方法及记录
2.营养 ：判断方法及记录
3.神志 ：神志障碍的分度
4.体位 ：自动、被动、强迫体位的定义（分别举例）
5.表情
6.面容
7.步态
（三）皮肤
1.色泽：发绀、苍白、黄染
2.弹性：检查部位及方法
3.温度
4.湿度
5.皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的区别
6.出血：出血点、紫癜、瘀斑的大小区别
出血点与皮疹的区别
7.蜘蛛痣： ① 检查方法
② 常见部位及临床意义
8.毛发分布：
9.水肿：轻、中、重度分度
10.瘢痕、溃疡
（四）淋巴结
1.检查顺序、部位及手法（示教）
2.检查内容：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管
注意要点：浅部、深部触诊手法、腋窝、滑车上淋巴结触诊方法
实验二、头、颈部检查
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：熟悉头部、颈部的检查顺序与方法，并了解正常状态和异常改变的临床意义。
实验内容：学习头部、颈部的检查顺序与方法。
（一）头部
1.头颅：形态、大小、压痛、肿块、头皮
2.头发：颜色、量
3.眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球、角膜、瞳孔、结合膜、巩膜
① 眼睑方法：翻眼睑方法 （示教）
② 瞳孔：大小、对光反射（直接和间接）调节反应
4.鼻：外形、鼻翼、鼻中膈偏曲、分泌物、副鼻窦、上颌窦、额窦，筛窦。
5.耳：耳廓外形、分泌物、乳突压痛、听力
6.口腔：气味
7.唇：色、溃疡、疱疹。
8.口腔粘膜：色、溃疡、出血点、色素沉着、斑疹
9.牙齿：数目、色泽、形状、齿龈
缺齿、义齿、龋齿
10.舌
11.咽及扁桃体：
① 咽部有无充血、出血点、分泌物
② 扁桃体：检查方法、内容
12.腮腺：
（二）颈部
1.气管： ① 检查方法 ② 临床意义
2.甲状腺：检查方法：两种方法 内容：
① 望诊：大小，分三度
② 触诊： A 、大小，分三度 B 、硬度 C 、对称性 D 、表面情况
E 、压痛 F 、血管震颤
③ 听诊：血管杂音
临床意义
3 .血管 颈静脉： ① 判断标准 ② 临床意义
颈A搏动：①是否增强 ② 临床意义
注意要点：颈静脉怒张的判断标准、临床意义；气管检查方法；甲状腺检查方法。
实验三、肺部检查(视、触、叩诊)
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、掌握视诊、触诊、叩诊在检查胸廓及肺部时的应用。通过相互检查，能掌握正常人胸廓及肺部的体征。
2、教师指导学生相互检查，掌握检查的顺序和方法以及正常肺部体征。
3、学生在多媒体心肺听触诊实验教学系统上练习触诊。
实验内容：学习肺部视诊、触诊、叩诊在检查胸廓及肺部时的应用。了解常见的肺部异常体征。
（一）胸部体表标志：
（二）肺部检查
1.视诊 • 胸廓形态 • 呼吸运动 • 胸壁静脉
2.触诊 • 胸壁压痛、胸骨压痛 • 呼吸运动度 • 语颤 • 摩擦感
3.叩诊
叩诊方法： ① 直接叩诊法 ② 间接叩诊法
间接叩诊手法
叩诊音的辨别：清音 、浊音 、实音 、 鼓音 、过清音
• 肺上界叩诊
• 肺下界叩诊
• 肺下界移动度
注意要点：呼吸运动度、语颤、叩诊手法。
实验四、肺部检查(听诊)
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1.掌握听诊器使用的方法及注意事项。
2.掌握三种呼吸音的特点及正常肺泡呼吸音的分布 。学生二人一组互相练习听诊。
3.掌握干性及湿性罗音的特点及其临床意义 。学生在多媒体心肺听触诊实验教学系统上练习听诊。
实验内容：
1.听诊注意事项
2.听诊方法、听诊器的使用
3.肺部听诊
⑴ 听诊方法
⑵ 听诊内容（示教三种呼吸音）
正常呼吸音的特点、分布部位
① 支气管呼吸音 ② 肺泡呼吸音 ③ 支气管肺泡呼吸音
4.在多媒体心肺听触诊实验教学系统上练习听诊。
⑴ 罗音 ：
干性罗音 、哮鸣音
湿性罗音
⑵ 语音传导
⑶ 胸膜摩擦音
注意要点：三种正常呼吸音的分布
实验五、问诊.常见病症状体征
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、要求学生达到充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容与方法。
2、掌握常见肺部综合病征的特点及临床意义。
实验内容：
1、问诊是采取病史、了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步。
2、教师讲授
3、进病房见习，看下列病种：
大叶性肺炎 肺气肿 胸腔积液 气胸
注意要点：因学生缺乏临床知识，主要讲授症状、典型体征，同时复习肺部检查的内容。
实验六、心脏检查(视、触、叩诊)
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、掌握心脏视、触、叩的内容和方法；重点掌握心界的叩诊方法，心界的测量，心型的判定。学生在多媒体心肺听触诊实验教学系统上练习心脏触诊。
2、教师指导学生相互检查，掌握检查的顺序和方法以及正常心脏体征。
实验内容：
1.视诊
• 心前区
• 心尖搏动：部位、范围、强度、节律、频率
• 心脏搏动
2. 触诊：
1 ）方法、手掌侧或指尖触诊、不加压
心尖搏动：部位、强度、范围、节律、速率
心尖搏动与心脏收缩期与舒张期的关系
2 ）震颤 • 方法 • 收缩期与舒张期震颤的区别
3 ）心包摩擦感 • 部位、心包裸区 • 意义
3.叩诊
方法：指尖叩诊尽量轻
由外向内 由下向上 先左后右 由清变浊
坐位时――板指与心缘平行
卧位时――板指与肋间隙平行
⑴ 叩心左界：从心尖搏动外 2-3cm 处开始
叩心右界：先叩肝浊音界，在其上一肋间开始叩诊
⑵ 心界测量的方法：
⑶ 正常心界
右 肋间 左
----------------------------------------------
2～3 二 2～3
2～3 三 3.5～4.5
3～4 四 5～6
五 7～9
-----------------------------------------------
左锁骨中线至前正中线距离 8 ～ 10cm
⑷ 四个异常的心型
1 ）靴形心（主动脉瓣心型）
意义：左心室扩大
2 ）梨形心（二尖瓣心型）
意义：左房、肺 A 扩大
3 ）右心室扩大
心界向左扩大
4 ）普大心、球形心
意义：心肌病、心包积液
注意要点：心脏叩诊方法
实验七、心脏检查(听诊)
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、老师讲解后指导学生二人一组互相练习心脏检查及心管的检查方法、听取心音。
2、掌握心脏杂音的特点、血管常见的体征及其临床意义 。指导学生在多媒体心肺听触诊实验教学系统上练习心脏听诊。
3、掌握血压的测量方法、熟悉其正常值及临床意义。
实验内容：学习心脏及心管的检查方法、结合教具逐步深入掌握心脏及血管常见的体征。
1、心脏听诊注意事项
• 环境安静、保暖
• 体位：坐位、卧位、必要时左侧卧位
• 听诊部位及顺序：二尖瓣区（心尖区）、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区
• 胸件选择： 膜型――高音调杂音、听诊时紧贴胸壁
钟型――低音调杂音、听诊时轻放在胸壁上
2、听诊内容――用多头听诊器，在同学身上听诊，并用食指打拍子表示 S 1 、 S 2 ，使同学能鉴别 S 1 、 S 2
1）心率 2 ）心律 ：是否整齐 早搏 房颤 ( 三个不一致 )
2）心音 ： S 1 、 S 2 、 S 3 、 S 4
S 1 与 S 2 的辨认及意义
S 1 与 S 2 的特点
异常心音： 心音增强、减弱、病理性 S 1 、 S 2 （ S 1 ↓， P 2 ↑）
奔马律
心音分裂
二尖瓣开放拍击音
3、讲解杂音并听模型
• 部位：瓣膜区
• 时期：收缩期、舒张期、连续性
• 性质：吹风性、隆隆性、乐性
• 强度： Ⅰ ～ Ⅵ 级
• 传导
• 与呼吸体位的关系
4、讲解心包摩擦音并听模型
• 最清楚的部位
• 临床特点
• 临床意义
5、讲解 常见心瓣膜病征（视、触、叩、听）
• 二尖瓣狭窄
• 二尖瓣关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全
• 主动脉瓣狭窄
6 、讲解心功能不全的体征
• 左心功能不全
• 右心功能不全
• 心功能分级
7、血管检查
1 ）视诊
• 动脉搏动
• 动脉迂曲
• 静脉充盈：颈静脉充盈的意义 肝颈静脉回流征
胸腹壁静脉曲张
• 静脉搏动 ：颈静脉搏动
• 毛细血管搏动 ：检查方法 临床意义
2 ）视诊
• 节律
• 脉率
• 紧张度：方法
• 强弱
• 脉波形状： 水冲脉 交替脉 奇脉（吸停脉） 动脉壁状态
3 ）听诊： • 枪击音 • 杜氏双重杂音 • 动脉杂音 • 静脉杂音
4 ）周围血管征：颈动脉搏动增强、毛细血管搏动、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音
临床意义
8、血压测量
1 ）方法
① 测前休息 5 分钟，所测动脉、右心房、血压计零点在同一水平线
② 袖带的捆法
③ 读数
2 ）血压正常值 90～130/60～85mmHg
高血压 ： ① 舒张压 � 90mmHg or ② 收缩压 � 140mmHg
低血压 ： <90/60 ～ 50mmHg
注意要点：1.心脏杂音的听诊
2．测量血压的正确方法
3．第一心音与第二心音的鉴别
实验八、常见病症状体征
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、通过见习达到能独立写出循环系统疾病问诊及心脏检查。
2、初步掌握心脏常见综合病征的特点、初步掌握心功能不全的体征。
3、了解心包摩擦音的听诊特点。
实验内容：心脏听诊（杂音、摩擦音）及常见综合病征
进病房见习，看下列病种：
1、常见心瓣膜病征（视、触、叩、听）
• 二尖瓣狭窄
• 二尖瓣关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全
• 主动脉瓣狭窄
2、讲解心功能不全的体征
• 左心功能不全
• 右心功能不全
• 心功能分级
注意要点：因学生缺乏临床知识，主要讲授症状、典型体征，同时复习心脏检查的内容。
实验九、腹部检查
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）、了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。
2、老师讲授后学生相互检查，练习检查手法。或在多媒体肝脾触诊实验教学系统上练习腹部触诊。
3、熟悉腹部常见体征、临床意义。
4、对典型病例的症状、体征进行讨论。
实验内容：学习腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）、了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系，观察腹部异常体征的表现。
腹部分区 • 九区法 • 四区法 • 各区所含的脏器
1.视诊
• 腹部形态
正常：对称平坦
腹部膨隆
腹部凹陷、舟状腹
• 腹壁静脉
腹壁静脉曲张血流方向检查
门静脉梗阻
下腔静脉梗阻
上腔静脉梗阻
• 胃蠕动波及肠型
• 腹壁皮肤
2.触诊
注意事项：
① 病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧
② 缓慢腹式呼吸
③ 由浅入深、由下至上、由不痛到痛的部位
触诊方法及其适应于何种脏器检查
a 、浅部触诊
深部触诊b 、深部滑行触诊 c 、深压触诊 d 、双手触诊 e 、冲击触诊
• 腹壁紧张度：浅部触诊法
• 压痛及反跳痛 ：深压触诊法
• 腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系
• 肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、表面状态
记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离，
正常肝脏的大小
• 脾脏触诊：深部滑行触诊或双手触诊法 大小、质地、压痛、边缘、切迹 、表面状态、记录方法
• 肾脏触诊：双手触诊法
• 胆囊触诊：深部滑行触诊
正常人触不到 麦菲氏征（ Murphy's sign ）：方法 、意义 。
水波感
3.叩诊
• 移动性浊音 手法 、意义 。
• 肝浊音界叩诊
• 脾浊音区叩诊
• 充盈膀胱的叩诊
• 胃泡叩诊区
4.听诊
• 肠鸣音 4～5 次 / 分
• 震水音
注意要点：肝、脾、移动性浊音检查方法
实验十、脊柱与四肢检查.神经系统检查
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、熟悉脊柱、四肢检查方法及病理改变的临床意义。
2、了解神经系统检查的内容及方法，（感觉、运动及植物神经功能的检查）。
3、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
实验内容：学习脊柱、四肢检查方法。学习神经系统检查的内容及方法。老师讲解及示范后，学生二人一组互相练习 。观看录像资料。
(一) 脊柱、四肢检查
1、脊柱弯曲度
正常人脊柱有四个生理性弯曲
2、脊柱压痛与叩击痛
3、脊柱活动度
4、四肢检查：关节畸形或肿胀、杵状指、反甲、水肿
(二)神经反射
1、浅反射
1）角膜反射：直接、间接
反射中枢：桥脑
2）腹壁反射：① 方法 ② 反射中枢：胸髓 7-12 节
3）提睾反射：① 方法 ② 反射中枢：腰髓 1-2 节
2、深反射
1 ）二头肌反射： ① 方法 ② 反射中枢：颈髓5-6节
2 ）三头肌反射： ① 方法 ② 反射中枢：颈髓7-8节
3 ）桡骨膜反射： ① 方法 ② 反射中枢：颈髓5-8节
4 ）膝腱反射： ① 方法 ② 反射中枢：腰髓2-4节
5 ）跟腱反射： ① 方法 ② 反射中枢：骶髓1-2节
3、病理反射
1 ）巴彬斯基氏征（ Babinski ）
① 方法 ② 意义
2 ）奥贲汉姆氏征（ Oppenhiem ）
方法
3 ）戈尔登氏征（ Gordon ）
方法
4 ）卡达克氏征（ Chaddock ）
方法
5 ）霍夫曼氏征（ Hoffmann ）
方法
又称：椎体束征阳性，见于椎体束疾患
4、脑膜刺激征
• 颈项强直：方法
• 克匿格氏征（ kernig ）：方法
• 布鲁辛斯基氏征（ Brudzinski ）：方法
注意要点：病理征包括的内容及检查方法。
实验十一、常见病症状体征. 病历编写
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、通过见习达到能独立写出腹部常见病的问诊及腹部检查。
2、初步掌握消化性溃疡、急性腹膜炎、肝硬化的主要症状和体征。
3、初步掌握神经反射(生理性、病理性)、脑膜刺激征的检查。
4、使学生了解，病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。要求学生必须以认真负责、实事求是的态度编写病历，能独立写出格式正确、文字通顺，字体清楚，符合实际的病历。
实验内容：
㈠ 腹部常见疾病病征.神经系统常见病征
进病房见习，看下列病种：
• 消化性溃疡：
症状： ⒈ 慢性过程⒉ 周期性发作⒊ 节律性腹痛：上腹痛为主要症状
还可有反酸、呃逆、嗳气、纳差等
体征： 活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点；缓解时无明显体征
• 急性弥漫性腹膜炎：
上腹部持续性疼痛，一般以原发病灶处最为明显，腹痛迅速扩展至全腹。
腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征----腹肌紧张、压痛、反跳痛。腹式运动明显减弱或消失。
• 肝硬化：
代偿期：症状较轻。缺乏特异性，乏力、食欲减退出现较早，且较突出
失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类表现
⒈ 肝功能减退表现：
⑴ 全身症状： 肝病面容，消瘦乏力，可有不规则低热，夜盲及浮肿
⑵ 消化道症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、腹泻、腹胀、黄疸等
⑶ 出血倾向和贫血：
⑷ 内分泌紊乱：蜘蛛痣、或毛细血管扩张、肝掌
皮肤色素沉着
⒉ 门脉压增高的表现：
⑴ 脾大：脾因长期淤血而大，晚期脾功能亢进
⑵ 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张
腹壁静脉曲张
痔静脉扩张
⑶ 腹水：是肝硬化最突出的临床表现。体查：蛙状腹、液波感、移动性浊音。
• 脑血管疾病：
主要介绍脑血栓形成、脑出血的症状与体征；介绍上、下运动神经元瘫痪的鉴别。
㈡ 病历编写
1 ．讲解：
⑴ 一般资料、主诉、现病史、病后一般情况，复习
⑵ 既往史：既往一般状况、包括系统查询
① 传染病史及接触史： 各种传染病（如肝炎、结核等）发病时间、治疗情况、有无后遗症。
② 局部病灶史：扁桃腺炎、鼻窦炎等
③ 外伤手术史：
④ 预防接种史：
⑤ 过敏史： 药物和食物等过敏
⑥ 冶游及性病史 ：必要时才询问
⑦ 系统查询
呼吸系统
循环系统
消化系统
造血系统
泌尿生殖系统
代谢、内分泌系统
神经系统
关节及运动系统
⑶ 个人史： 出生地、所到地方、生活习惯、嗜好（烟、酒）
经济情况、文化水平、职业（有无毒物或疫水接触史）
⑷ 婚姻及月经生育史：
行经时间 初潮年龄 末次月经（或绝经年龄）
⑸ 家族史：家庭成员健康情况，有无类似病史
⑹ 病历书写格式（含表格式病历）
2、进病房实习：进病房3～5 位同学分配一个病人，独立书写一份符合要求的完整病历，二日后每人交完整病历一份。分组报告各自的完整病历，相互指出错误及修改，老师逐份病历作讲解、总结。
注意要点：
1、因学生缺乏临床知识，主要讲授症状、典型体征及出现并发症时出现的体征，同时复习腹部检查及神经系统检查内容。
2、住院病历格式及现病史书写方法。
实验十二、心电图检查
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、了解心电图的基本知识，掌握正常心电图各波的命名、测量方法及正常范围。
2、熟悉心电图检查临床应用范围。
3、熟悉常见异常心电图的特征。
实验内容：学习心电图的基本知识、正常心电图各波的命名、测量方法、常见异常心电图的特征。
1、心电图机操作（示教）
2、波幅时限的测量
⑴ 波幅的测量 每格（纵格） 1mm=0.1mv 基线以上的波从基线上缘量到波的顶点 基线以下的波从基线下缘量到波的最低点
⑵ 时限的测量 每横格 =0.04S 测量的方法：测量波的凸面
3 ．心电图分析及记录方式
⑴ 节律：（ Ⅱ ） 1 、看 P 波： P Ⅱ、Ⅰ 、 avF、V 5 -V 6 直立 P avR 倒立
⑵ 心率 方法：测量 P-P 间期、 R-R 间期
⑶ P 波（ Ⅱ ）――心房除极波
正常 P 波 •形态： •电压： P ≤ 0.25mv •时限： P<0.11S 双峰间距 <0.04S
•方向： Ⅰ、Ⅱ、 avF V 5 、V 6 直立 avR 倒置 •P 波的终末电势（ V 1ptf ） V 1ptf = 时限 × 振幅 = -0.04mms正常值 <-0.03mms
4 、 P-R 间期：
1 ）测量方法： P 波起点 → QRS 波的起点
2 ） P-R 间期 = 0.12-0.20S3 ）延长： AVB 缩短：预激综合征
5 、 QRS 波群的测量
1 ）波型的命名： QS QS M 型 W 型 波幅 >5mm ――大波 <5mm ――小波
波型举例：
2 ） QRS 间期：
① 测量： QRS 波起点至 QRS 波止点 ② QRS 间期 = 0.06 ～ 0.10SQ 波 <0.04S
3 ） QRS 电压 Q<1/4R （同导联）
RavR<0.5mv RavL<1.2mv
R V1 <1.0mv RavF<2.0mv
R V1 +S V5 <1.2mv R Ⅰ <1.5mv
avR R/Q 或 R/S<1 R v5 <2.5mv
R V5 +S V1 <4.0mv （男） <3.5mv （女）
QRS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的 QRS波的绝对值>5mm
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ>15mm
6 、电轴的测量：（ Ⅰ、Ⅲ ）
1 ）测量法
2 ）查表法Ⅰ、Ⅲ导联的 QRS的代数和，查表
3 ）目测法 Ⅰ Ⅲ 正常 右偏 左偏 （肯定） （不一定）
① 正常值：0 O -+90 O
② 记录：具体度数
7、心脏转位（从心尖部向头部看） （ V1 、 V3 、 V5 ）
V1 V3 V5 正常 高顺转位 逆时钟转位
8、J 点的测量 QRS 波的终点与 ST 段的起点交叉点
9 、S-T 段的测量
1 ） S-T 段的时限：① 测量： QRS 波终点至 T 波起点 ② 正常值： 0.05 ～ 0.15S
2 ） ST 段正常形态与偏移
① 形态：为一水平线
② 偏移 ： 上移： V 1 、 2 <3mm V 3 <5mm 其他 <1mm
下移：均 <0.5mm
3 ） ST 段下移的测量方法：
① 确定基线： 以 T-P 段或 P-R 段为基线
以 QRS 波群的起点的连线为基线
② 确定测量点： 以 J 点后 0.04S 为准
4 ） ST 段的记录 ① ST 段无明显偏移② 异常――具体描述
10 、T 波
1 ）正常： 形态：方向：与 QRS 主波方向一致 振幅： T 波 >1/10R （同导联）
2 ）记录： ① 正常 ② 具体描述
11、 Q-T 间期：
1 ）测量： QRS 波起点 → T 波终点 2 ）正常值：与心率有关 0.32 ―― 0.44s
3 ） Q-T 延长：束支阻滞，心肌病变4 ）记录：具体时限
12 、U 波（ V 3 ） 正常值：幅度 u V3 <2-3mm方向 与 T 波一致
13 、诊断：
常见异常心电图的特征：异常心电图教学图每人一份，分规每人一个 。
1、正常窦性心律复习
2、窦性心律失常
⑴ 窦性心动过速：① 成人心率 >100 次 /min② 有时可伴有轻度 ST-T 改变
⑵ 窦性心动过缓 心率 <60 次 /min⑶ 窦性心律不齐：P － P 间距差 >0.12S （或 >0.16S ）
3、早搏 ⑴ 房性早搏： ⑵ 交界性早搏： ⑶ 室性早搏：
4 、阵发性心动过速
⑴ 室上性阵速：
⑵ 室性阵速：
5、心房扑动、心房颤动
⑴ 房扑：
⑵ 房颤：
说明：房颤如伴有 Ⅲ 度 AVB ，则心室律慢而规则
6、房室传导阻滞（ AVB ）
⑴ 一度 AVB ：
⑵ 二度 AVB ： ① 二度一型 AVB （文氏型）： ② 二度二型 AVB ：
⑶ 三度 AVB ：
7、室内传导阻滞
⑴ 完全性右束支传导阻滞（ CR BBB ）：
⑵ 完全性左束支传导阻滞（ CLBBB ）：
8、房室肥大
⑴左房大：
⑵ 右房大：
⑶ 左室肥大劳累：
⑷ 右室肥大劳累：
9、急性心肌梗塞
⑴ 特征性改变： 1) ST 段抬高呈弓背向上型
2) 坏死型改变：病理性 Q 波或 QS 波
3) 缺血型改变： T 波倒置
⑵ 心梗的定位诊断
注意要点：心电图检查临床应用范围。急性心肌梗塞、早搏的心电图特征。
实验十三、体格检查考查
实验目的与要求：学生抽签考查，标准分100分。
考查内容：
1、肺部检查：
评分标准：视诊15分，触诊25分 ，叩诊30分，听诊30分。
2、心脏检查：
评分标准：视诊10分，触诊15分 ，叩诊30分，听诊45分。
3、腹部检查：
评分标准：视诊10分，触诊35分 ，叩诊40分，听诊15分。
4、浅表淋巴结触诊、神经系统检查：
评分标准：浅表淋巴结触诊30分；浅反射15分，深反射20分 ，病理反射20分，脑膜刺激征15分。
注意要点： 注意学生规范检查手法。
实验十四、实验室检查(一)血液一般检查
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1．掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及其增减变化的临床意义。
2．了解上述各项检验的检验方法。
实验内容：
1．简介血液分析仪的计数原理和方法，进行操作示教（结合播放录像和幻灯），讲解报告单的阅读。
2．进行白细胞计数（应用血细胞计数板显微镜计数法）、血涂片制作及瑞氏染色的示范操作，再由学生分组互相练习，并进行白细胞计数及分类计数。
注意要点： 血细胞正常值及增减变化的临床意义。
实验十五、实验室检查(二)尿液及粪便的检查
实验性质：验证性实验
实验目的与要求：
1、掌握尿液检验方法及临床意义。
2、熟悉粪便检验法及异常变化的临床意义。
3、熟悉粪便隐血试验的方法及临床意义。
实验内容：
1、作正常人及病人的尿液常规检验。
2、显微镜示教尿内的有形成份（细胞、管型及结晶体等）。
3、示教异常尿液。
4、简介尿液自动化分析仪并操作示范。
5、分组进行粪便检查及隐血试验。示教异常粪便的外观。
注意要点： 尿液及粪便标本的采集。