十五、切开、结扎止血、缝合技术
(标准分100分)
(一) 皮肤切开
1、切开的原则：
(1) 切口距离病灶最近；
(2) 切口损伤要小；
(3) 便于切口延长；
(4) 切口大小适当；
(5) 有利于术后功能和形态恢复；
(6) 顺皮纹切开；
2、操作方法：
(1) 从无菌包装中取出手术刀片，右手用持针器或血管钳以45°角夹住刀片背部，左手握持刀柄，使刀片的底边和刀柄的斜边对应，缓慢将刀片推入刀槽，听到或感觉到“嗒”的声音后提示刀片安装到位；
(2) 传递手术刀时应以刀背向虎口，刀柄尾端朝向术者的方法进行，防止发生意外；
(3) 右手使用适当的执刀方式（握持式、执弓式、执笔式），左手拇指和食指固定在切口两侧或与助手分别按压切口的两侧，在切口的开始处，刀尖垂直下压后迅速以45°角沿切口线向下切开皮肤，在切口的终止处再垂直收刀，保证一次切开的组织层次相同。
(4) 助手在切开的同时进行止血。
3、注意事项：
(1) 严格遵守术中无菌观念，刀片及刀柄不可接触有菌部位，否则应予以更换；
(2) 一般使用金属的、刀刃锋利的手术刀；根据切口情况选择大圆刀或小圆刀片；
(3) 切开时要始终保持刀片与切开的皮肤面垂直，不可偏斜；
(4) 在切口的起始和终止处，刀片必须在同一深度切开皮肤；
(5) 切开时，刀法要准确，切口要整齐，更重要的是必须按解剖层次进行；
(6) 要防止用力不均匀，尤其要防止象拉锯样切割；
(7) 时间较长或较复杂的手术，在切开皮肤和皮下组织后，应用无菌切口巾覆盖于切口周围以保护切口。
（二）结扎止血：
结扎止血是手术中最常见和最可靠的止血方法，有单纯结扎止血和贯穿缝扎止血两种方法，现介绍单纯结扎止血法。
1、 钳夹出血点的方法：
在组织切开后，用纱布暂时压迫出血点片刻，如移去纱布后仍有出血，看清出血部位后，立即用血管钳的尖端对准出血点，迅速准确的予以一一钳夹；如果仍未能有效止血，可在钳尖下面再用一把血管钳横行钳夹出血点，然后移去第一把血管钳。
2、缚线结扎的配合：
当出血点钳夹止血后，由主刀或助手使用带线线圈或器械带线进行结扎，一人轻轻提起血管钳，另一人在血管钳的后方绕过血管钳将线头递出，将线绕过出头的钳尖下方，然后双手执线打结。第一个结扣紧的同时将血管钳轻轻松开并平行移去，在移去血管钳后，打结者将第一个结再次收紧以防滑脱，然后再打第二和第三个结。
3、单纯结扎止血的注意事项：
(1) 术者一般对对侧的出血点予以钳夹止血，使用弯钳时注意弯头朝下，避免钳夹过多的组织；
(2) 第二把横行钳夹的血管钳要露出尖端少许，方便结扎以及防止结扎不到位或结扎组织过多；
(3) 结扎出血点时应从血管钳后方绕线，避免拉线过程中对组织产生切割而造成止血失败或引起更大的出血；
(4) 结扎止血时两人的配合非常重要，在第一个结打紧时助手方可松开血管钳，平行移开血管钳时应注意手法轻柔，避免血管钳的齿纹对缝线产生切割导致结扎失败；
(5) 单手打结或双手打结均应遵循打结基本原则：两手用力均匀、双侧力臂相等、三点一线、方向交替正确、力求在直视下操作；
(6) 根据结扎组织的不同应选用不同质量、型号的缝合线，打结前可将缝线用生理盐水浸湿以增加摩擦系数。如果组织张力较大，在作第二个结时可由助手用手或血管钳压在第一个结处予以保护，待收紧第二个结时再移去手或血管钳。
（三）切口缝合：
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，是保证良好愈合的基本条件。缝合一般使用持针器进行，有时也可徒手用直针进行，此外尚有类似钉书器原理的皮肤钉合器、消化道吻合器、闭合器等。无论哪种方式，都必须遵循缝合的基本原则，因此掌握一般缝合的基本技能是非常重要的。
1、缝合的操作方法（以皮肤缝合为例）：
(1) 持针线：选择合适的针线后，用持针器夹住缝合针的中后1/3处，缝合线向前卡在持针器的开口内；回头线长度一般为缝线的1/3左右；
(2) 进针：本步骤的动作要领是：左手持有齿镊，提起需要缝合一侧皮肤边缘的皮下组织（一般为术者的对侧或右侧），右手执持针器及缝针、缝线于距创缘0.5～0.8cm的皮肤处作针尖与皮肤面垂直位进针，利用腕臂旋转动作弧形深入进针，将针从对侧皮肤边缘穿出，使穿出点也距边缘0.5～0.8cm；
(3) 夹稳针：当进针用力停止，针尖在对侧穿出时，左手持有齿镊夹住已经露出的针尖，此时右手可松开持针器；
(4) 拔针：当左手的有齿镊夹住针尖后，可顺针的弧度将针向外拔出少许，同时右手的持针器迅速转位，接替有齿镊夹住针的前半部分，后顺针的弧度将针完全拔出。
(5) 打结：拔针后，可根据术中的情况决定缝针带线打结或出针出线后由助手进行打结；
(6) 剪线：一般由第二助手完成。结扎完成后，打结者将双线并拢提起，助手将线剪微微张开，用剪刀叶片顺线尾向下滑动至结的上缘（此时线剪有突然下滑受阻的感觉），再将剪刀向上倾斜45°左右将线剪断。皮肤缝合后线头一般留有0.8～1.0cm，以便拆线，其他部位线头一般保留1～2mm（丝线）。
2、缝合的注意事项：
(1) 严格遵循无菌原则；
(2) 初学者右手持针钳应以指套法（拇指及环指）为主，夹针时不可将缝针与缝线一起夹住，以免缝线在打结时断裂；
(3) 缝合的针距和间距应该均匀一致，这样既达到美观效果，又使缝线受力及分担的张力一致并且缝合严密，不至于发生漏；
(4) 按组织的层次进行对层缝合，不留死腔，防止积液、积血及感染；
(5) 左手的有齿镊不可直接夹持皮肤表面，防止出现不必要的皮肤损伤；
(6) 进针时应使缝合针与皮肤或组织垂直，防止缝合后创面不平整或留有死腔；拔针时要按针的弧度和方向拔出，否则容易出现组织撕裂伤或缝针断裂；
(7) 缝合线结扎的线结应打在切口的一侧针眼处，松紧度应以皮肤切口边缘紧密相接为准，不宜过紧或过松，否则容易造成局部缺血或皮肤不愈合；
十六、清创、换药术
(标准分100分)
(一)清创缝合术
l、适应证：
新鲜创伤伤口。
2、禁忌证：
化脓感染伤口不宜缝合。
适应症、禁忌症不了解扣5分。
3、准备工作：
(1)器材准备：消毒钳、持针器、血管钳(有齿及无齿钳)、缝合线、缝合针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、消毒剂，麻醉药等。
(2)手术者洗手，戴手套。
准备工作不全扣2分。
4、操作方法：
(1)清洗去污：①用无菌纱布复盖伤口；②剪去伤口周围毛发，用肥皂水、松节油除去伤口周围的污垢油腻，用外用生理盐水清洗伤口周围皮肤。
(2)伤口的处理：①如全麻或神经阻滞麻醉，可在麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，揭去复盖伤口的纱布，铺无菌巾。如行局部麻醉,宜先清洗消毒伤口周围皮肤。铺无菌巾后，从伤口两侧正常皮肤进针行局部浸润麻醉，不能从伤口内向正常组织进针，以防污染；②检查伤口，清除失去活力的组织、血凝块和异物，但应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱；③必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；④伤口内彻底止血；⑤最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口。
(3)缝合伤口：①更换手术单、器械和术者手套；②按组织层次逐层缝合；③污染严重或留有死腔时应放置引流物或延期缝合皮肤。
(4)伤口复盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
4条，每少l条扣4分，操作方法不正确，或未按无菌操作规程扣8分。
不能回答提问每题扣5分，回答不全每题扣2分。
复习题：
1、清创术的目的是什么?清创缝合术适用于何种伤口?
2、清理伤口时尽可保留哪些组织?
(二)手术后拆线法
l、适应证：
(1)无菌手术切口，局部及全身无异常表现，切口愈合良好，已到拆线时问。面颈部4―5日拆线；下腹部、会阴部6―7日拆线；胸部、上腹部、背部、臀部7―9日；四肢10一12日，近关节处可延长一些时间，减张缝合14日方可拆线；
(2)术后伤口有红、肿、热、痛等明显感染表现，应提前拆线。
2、延迟拆线：
遇有下列情况，应延迟拆线；(1)严重贫血、消瘦、轻度恶病质者；(2)严重缺水或水电解质紊乱尚未纠正者；(3)老年病人及婴幼儿；(4)咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
适应症2条，每少1条扣2分。延迟拆线4条，每少l条扣0.5分。
3、准备工作：
(1)无菌拆线包，有齿、无齿镊各l把，拆线剪1把及无菌敷料等。
(2)医务人员戴手术帽和口罩，拆线前清洗双手。
准备工作不全扣2分。
4、操作方法：
(1) 做好病人的解释工作，说明现在术后几天，可以拆线或间断拆线，可能会有哪些感觉和不适等，消除病人的顾虑。
(2) 揭开胶布，取下切口上的敷料（一般沿切口纵轴揭开），用碘伏(或碘酊、酒精)由切口中心向周围消毒皮肤2遍；范围一般至少达到切口周围3～5cm；
(3) 左手用有齿镊将外露线头提起，将皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断(避免用剪刀斜侧或翻转剪线)，以镊子向对侧450角迅速拉出缝线；
(4) 再次消毒皮肤后覆盖无菌敷料，选择适当胶布固定，或使用适当大小的一次性无菌敷贴覆盖；胶布粘贴方向应与躯体或肢体长轴垂直，一般以三条胶布固定，胶布的长度一般为敷料宽度的2～2.5倍；
(5) 拆线结束后应向病人介绍伤口愈合情况，告知如有不适及时通知护士或医生，感谢合作，由专人护送回病房。
(6) 更换下的敷料和废弃物应丢弃在指定的污物桶内集中销毁。
6条，每少l条扣2分，操作方法不正确或持剪刀姿势不正确扣8分。
不能回答问题每题扣5分，回答不正确不全面扣2分。
5、注意事项：
严格遵守无菌技术，拆线者如事先已接触伤口的敷料或绷带，不应直接接触无菌换药碗，需要时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。更换下的污染敷料不得直接放置在病床或治疗床上，应放人污物盘/碗内，换药结束后丢弃在专用污物桶内集中销毁；
复习题：
l、初期完全缝合的切口，分为哪三类?
2、伤口愈合分哪几级?拆线适应证，延迟拆线及操作方法。
(三)换药术
l、目的：
检查伤口，消除伤口分泌物，去除伤口内坏死组织和异物，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
6项，每少l项扣0.5分。
2、适应证：
(1)无菌手术后伤口，如无特殊反应，3―5天后第一次换药：
(2)感染伤口，分泌物较多，应每天至少换药1次；
(3)新鲜肉芽创面，隔1―2天换药1次：
(4)严重感染或置引流物的伤口及肠瘘等，应根据其引流量的多少，决定每日换药的次数；
(5)烟卷引流伤口，每日换药l一2次，并在术后12―24小时转动烟卷，适时拔除引流。橡皮膜引流常在术后48小时拔管(化脓性指头炎，术后橡皮条引流，换药后左、右抽动，待局部病变明显好转拔管)；
(6)橡皮管引流伤口术后2―3天换药，引流3―7天无明显引流液后拔除。
6条，每少l条扣1分。
3、准备工作：
(1) 换药前半小时内换药室不要扫地，避免室内灰尘飞扬；了解病人伤口情况决定换药物品，洗净双手；
(2) 物品准备：灭菌换药包一个（内有无菌治疗碗两个：一个盛器械、无菌敷料及消毒引流条等；另一个放污染敷料。镊子2把：有齿无齿各一把）。根据伤口情况备剪刀、探针、酒精(或碘伏)棉球、干棉球、纱布、引流条、外用盐水、攸锁尔（Eusol’s liquid）或其它消毒剂棉球，胶布或一次性敷贴等；注意所需物品在治疗碗内应放置合理，遵循先用后取、后用先取的原则，避免污染。
(3)病人采取卧位或坐位，冬天应注意保暖。
准备工作不全扣2分。
4、操作方法：
(1)做好病人的解释工作，消除病人的顾虑，严重损伤或大面积烧伤的换药可使用镇痛及镇静剂。病人的体位以舒适、能充分暴露伤口便于操作为宜；
(2)用两把镊子（有齿无齿各一把）操作，一般左手持有齿镊接触无菌敷料及消毒棉球等，右手持无齿镊接触伤口。两把镊子不可相互接触，更不能混用。在挤压棉球等物品的液体时，注意左手在上，右手在下；
(3)用手揭开胶布除去外层敷料，再用镊子取下内层敷料。如果胶布粘住毛发或皮肤留有较多胶水，可使用汽油或松节油湿润或清洗；对伤口粘贴住的最里层敷料，应先用盐水或双氧水湿润后再揭去，揭开时应与伤口长轴方向一致，避免损伤肉芽组织或引起创面出血；然后用酒精（或碘伏）棉球由内向外消毒伤口周围皮肤2遍，注意勿使消毒液流入伤口内，消毒范围应至少距离伤口3～5cm；
(4)一般清洁创面在消毒后可直接覆盖无菌敷料，选择适当胶布固定，或使用适当大小的一次性无菌敷贴覆盖；胶布粘贴方向应与躯体或肢体长轴垂直，一般以三条胶布固定，胶布的长度一般为敷料宽度的2～2.5倍；
(5)清洁伤口如出现局部轻度发红，可用酒精纱条湿覆或考虑提前拆线；
(6)高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷；
(7)分泌物多且创面较深时，可用双氧水及生理盐水冲洗，如脓液或坏死组织较多，可用攸锁尔或其它消毒溶液冲洗，再根据伤口情况选用适宜的引流条；最后覆盖纱布，胶布固定或加压包扎。
(8)绿脓杆菌感染的创面应予以暴露或半暴露治疗，创面可选用1～2％苯氧乙醇、0.1％多粘菌素、0.1％庆大霉素、1％磺胺嘧啶银、10％甲磺咪隆等溶液湿敷；
(9)破伤风杆菌感染的创面应予以彻底清创、清除坏死组织和异物、切开死腔，创面用大量氧化剂如3％过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷伤口，并经常予以更换；
(10)换药结束后应向病人介绍伤口生长情况，告知如有不适及时通知护士或医生，感谢合作，由专人护送回病房。
10条，每少l条扣1分，操作方法不正确或未按无菌操作规程扣8分。
5、注意事项：
(1)严格遵守无菌技术，换药者如事先已接触伤口的敷料或绷带，不应直接接触无菌换药碗，需要时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。更换下的污染敷料不得直接放置在病床或治疗床上，应放人污物盘/碗内，换药结束后丢弃在专用污物桶内集中销毁；有传染性的伤口如绿脓杆菌、破伤风等的敷料应丢弃在指定地点予以烧毁，所用器械应专门浸泡后高压蒸汽灭菌。
(2)如有多名患者需要换药，应先换清洁的伤口，再换感染伤口，然后为严重感染或特异性感染的伤口换药；
(3)换药时应注意清除伤口内的异物，如线头、坏死组织、死骨等，核对引流物的数目是否正确并及时记录本次换药观察切口生长情况和置入的引流物数量；
(4)换药时动作应轻柔，保护健康组织，避免加重患者的痛苦；
(5)换药不要污染病人的衣物、床单、被子以及地面；使用后的棉球不可随意抛弃；
(6)每次换药完毕后将所有物品放回指定的位置，认真清洗双手后方可给下一病人换药。
6条，每少1条扣0.5分，描述不全扣3分。
不能回答提问每题扣5分，回答不全每题扣2分。
复习题：
l、病室换药在什么时间最佳?
2、分泌物较多坏死组织较多的伤口如何换药?
3、有不健康的肉芽组织伤口如何换药?
4、换药应注意哪些事项?
十七、急救技术
(不列入考核范围)
(一)心肺复苏术
l、适应证：
因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停和心室纤颤)。
不了解或叙述不清扣2分。
2、禁忌证：
(1)胸廓畸形或心包填塞；
(2)胸壁开放性损伤；
(3)肋骨骨折；
(4)已经明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
4条，每少l条扣1分。
3、操作方法：
心肺复苏是一个连贯、系统的急救技术，每个环节应紧密结合不问断地进行。
心肺复苏的步骤如下：
(1)首先确定病人是否意识丧失，心跳、呼吸停止。判断方法主要采取“一看”：即看形态、面色、瞳孔；侧头，面颊部靠近患者口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向患者看胸腹部有无起伏。“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动。“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救；
(2)体位：去枕平卧，将病人安置在硬板床上或在病人的背后垫一块硬板(在野外将病人安置在平硬的地面上)，尽可能少搬移动病人；心前区捶击：右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20―25cm的高度，垂直向下捶击心前区即胸骨下段l-2次，每次1-2秒，力量中等。观察心电图及大动脉搏动情况。手法开放气道。
(3)人工呼吸操作：口对口或口对鼻人工呼吸法：①术者于病人一侧，一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使病人头后仰，颈部抬高，清洁口腔、鼻腔，取下假牙，保持呼吸道通畅，捏紧病人的鼻翼下端；②深吸足气，用开大的口罩住病人口部；③深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起；④吹气毕，立即与病人口部脱离，并将捏鼻手放松，使病人口张开，以便病人从鼻孔通气，注意观察病人胸廓复原情况，并有气流从病人口内排出；⑤吹气频率：此后按每5秒钟吹1口气的速度进行，一般成人14-16次／分钟，儿童18-70次／分钟，婴幼儿30-40次／分钟，但应与心脏按压成比例。单人操作：心脏按压15次，吹气两次(15：2)。双人操作按5：1进行。吹气时不要漏气，而且应停止胸外按压；⑥吹气量：一般正常人的潮气量500-600ml。一般800-lOOOml／次，注意不能超过1200ml／次，以免引起肺泡破裂；⑦如果病人牙关紧闭，无法进行口对口吹气时，应采用口对鼻吹气法；若病人为小儿或婴幼儿，则可以口对口鼻吹气，吹气时用劲要小，时间要短；⑧在医院内可采取口对面罩吹气，面罩一气囊通气、气囊一气管导管通气、呼吸机一气管导管或呼吸机一气管造口套管通气等。
操作方法不正确扣4分。
人工呼吸操作8条，每少l条扣1分，不知判断证实呼吸、心跳停止的方法和抢救体位扣2分。
(4)胸外心脏按压操作：心脏复苏必须与呼吸复苏同时进行，否则是无效的。
①按压部位：胸骨中、下l／3交界处的正中线上或剑突上2.5―5cm处：
②按压方法：急救者一手的掌部(与病人胸骨长轴一致)，放置于按压部位，手指翘起不接触胸壁，另一手掌根部交叉于上，借助急救者臂、肩和体重的力量垂直向下按压，间断有节奏的把胸骨向脊柱方向压迫，每次使胸骨下沉4-5cm(5-13岁3cm，婴幼儿2cm)；每次按压后，宜作极短时间停留于加压状态，避免冲击式按压，以减少心脏射血的倒流，松开按压时，手掌不离开按压部位；按压频率：传统习惯用80-100次／分钟，目前国际常用的频率60-70次／分钟．最快不超过80次／分钟；小儿90-100／分钟；婴幼儿只要以数指按压或用双手抱胸，双拇指加压即可，节律为120-140次／分钟。一般每按5次吹气1次。
③评价按压有效的主要指标：Ⅰ能扪及大动脉搏动，收缩压>8.OkPa；Ⅱ病人面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；Ⅲ扩大的瞳孔再度缩小；Ⅳ出现自主呼吸；Ⅵ神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手足抽动，肌张力增加；
④在胸外按压的同时必须进行人工呼吸，应特别注意不要为了观察脉搏和心率而频繁中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过3―4秒，以免干扰复苏成功。
4条，每少1条扣2分，方法不正确扣4分。
心脏按压，心肺复苏方法4条，每少一条扣3分，方法不正确扣2分。
不能回答提问每题扣5分，回答不全每题扣2分。
复习题：
l、如何证实病人是否意识丧失、心跳、呼吸停止?
2、人工呼吸和胸外心脏按压如何操作?
3、胸外心脏按压常见的错误有哪些?
(二)心脏电复律
心脏电复律(Cardioversion)包括心脏电除颤(electricdefib-rillation)，又通称心脏电休克(eleetric eountershock)，是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗各种快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。所用的仪器称为电复律器(Car-dioveiter)和电除颤器(defibrillator)。
一、适应证
(一)择期性电复律
l、心房颤动：房颤是电复律最常见的适应证。即时转复律较高，约为90％。有下列情况者可考虑电复律：(I)心室率快，药物治疗无效；(2)适当的洋地黄治疗下，仍有严重心力衰竭存在；(3)房颤持续时间不长，病程在一年以内；(4)左房扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周以上；(5)甲状腺机能亢进病人已用药物控制。
2、心房扑动：慢性持续性心房扑动的药物治疗效果较差，可首选电复律。同步电复律所需能量较小，平均仅需50J，即时转复律高达90―95％。尤其伴有心室率快，血流动力学状态恶化的病人(如房扑l：l传导时)更有适应证。
3、室性心动过速：室速，当心室率>150次／分时，常引起明显的血流动力学障碍，药物治疗不佳，出现心力衰竭、休克等情况或室速发生于急性心梗时，应及早进行同步电复律。室速电复律所需的能量较低，有时5一lOJ足以消除其发作，且即时成功率可达97％左右。
4、室上性心动过速：治疗以刺激迷走神经，用异搏定或洋地黄作为首选，如上述治疗无效时，可考虑同步电复律治疗,其成功率较低，仅为75―85％左右。
5、其它：异位性心动过速性质不明(如室上性心动过速伴差异传导或室性心动过速未能明确鉴别)以及室上性心动过速伴预激综合征，应用药物治疗有困难或效果明显时，亦可考虑电复律治疗。
(二)紧急电复律
在心室颤动和扑动等紧急情况之下，可不用麻醉，不作同步性能的测试，把电极板放在前胸两侧(左右)非同步电击。
择期性电复律5条，每少l条扣0.5分，叙述不全扣1分。
不了解紧急电复律适应证和使用方法扣2分。
二、禁忌证
(一)绝对禁忌证
l、洋地黄中毒引起的心律失常；
2、室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞(即使转为窦性心律也不能改善血流动力状态)；
3、有房颤反复发作倾向，不能耐受奎尼丁者：
4、在奎尼丁维持下，复律后又复发房颤或其他心律失常者；
5、阵发性心动过速反复频繁发作者(不宜多次反复电复律)；
5条，每少l条扣O.5分。叙述不清扣1分。
(二)相对禁忌证
l、拟进行心脏瓣膜病外科手术的房颤病人；
2、洋地黄过量或低血钾房颤病人；
3、甲状腺功能亢进伴房颤而未对前者进行纠正，未见治疗者。
3条，每少1项扣0.5分。
三、准备工作
(一)作好病人思想工作，解除顾虑，清洗胸部；
(二)有心力衰竭及心室率较快者，应先服用洋地黄，尽量使心室率降至100次／分以下，电击前l一2天停药(如为洋地黄毒甙停2天，地戈辛停1天即可)。
(三)电击前l一3天，连续服用奎尼丁，成人O.2克，每天4次，4小时1次，夜间不服，次日，即电复日，上午服一次，0.2克。并作心电图，以观察心律。
亦可应用：普罗卡因酰胺O.25―0.5克，每天4次；心得安10ml或异搏定40mg，每天3次。
(四)电转复成功后，当日或以后数日仍服奎尼丁0.2克或普罗卡因酰胺及心得安，每天4次。以后每天3次，连续5―7天，再每天2次。
(五)对于心房纤颤时间较长，二尖瓣疾患伴左房较大，有过栓塞史或近期发生心梗，心瓣膜手术后或患心脏病的病人．电复律前后宜用抗凝药物：
(六)转复之口注意清晨禁食；
(七)心脏电复律之前，必须认真检查器械和电源等。
7条，每少l条扣0.5分，叙述不清扣1分。
四、操作方法：
1、病人平卧于木板床上，静脉滴注5％或10％葡萄糖溶液250m1或500ml(维持)；
2、连接好心电图机及电复律机。术前常规做心电图(Ⅱ导或V1导)。接地线。检查同步性能是否良好，并充电到所需的能量水平；
首次所用电能量(儿童酌减)：
①房颤：75一lOOJ，不成功时第二次可用150J，第三次200J
②房扑：50―75J，不成功时可加倍，但不超过3次，最高200J
③阵发性室上速100J：
④室速50J；
⑤室颤300―400J。
(注：除室颤外，其余均应采用同步电复律)。
3、电击前充分吸氧气5一lO分钟，以免心脏缺氧而诱发室颤；
4、静脉缓慢注射安定15―20ml(75分钟)，并嘱病人报数，达嗜睡状态即行电击：
5、戴橡皮手套；
6、放置电极板(电极涂上导电糊或裹以四层盐水纱布)；电极板安放位置：
①心尖一心底位：胸骨右缘第二肋间，左第五肋间近腋前线水平。是目前常用部位；
②前一后位：胸骨右缘第二、三肋问，左背肩胛骨下角。目前已较少应用。
7、任何人不得接触病人及病床，以免电击；
8、按下按钮进行电击；
9、立即听诊并记录心电图；
10、转为窦性后，测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，连续3次，或心电监护8小时。
10条，每少1条扣0.5分，叙述不清扣3分。操作方法不正确扣8分。
(二)电除颤(略)
五、电复律后的并发症
(一)心律失常：(1)早搏：发生率最高；(2)室速或室颤；(3)窦性停搏或窦房阻滞；(4)房室传导阻滞；(5)其他心律失常，房扑。
(二)低血压。
(三)心肌损伤。
(四)肺或全身性栓塞。
(五)肺水肿或心脏扩大。
(六)呼吸抑制。
(七)其他：精神症状。
7条，每少1条扣0.5分。
不能回答问题每题扣5分，回答不全每题扣2分。
复习题：
1、心脏电复律的适应证有哪些?绝对禁忌证有哪
2、何谓同步电复律?
3、心脏电复律时，电极板安何何位置?
4、电复律后的并发症有哪些?
(三)心电监护与除颤
(以XTT一4型心脏监护装置为例)
1、目的
(1)通过心电监护明确诊断。
(2)为垂危病人和大手术病人及时治疗和抢救提供依据。
(3)及时发现各种心律失常，以便及时抢救，挽救生命。
(4)电复律，药物律及安置起搏器的病人通过心电监护，能及时发现并发症，以便及时处理。
(5)除颤能治疗室颤。
5条，每次l条扣1分。
2、准备工作
(1)着装整洁，操作前洗手。
(2)用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸3个，持物钳、弯盘、生理盐水棉球、生理盐水纱布、记录单、接线板。
准备工作不全扣2分。
3、操作方法
(1)对床号、姓名、解释；(2)携物至床边，接地线，接电源及监护插座；(3)检查仪器；(4)用生理盐水棉球擦电极粘贴部位；(5)接导联线，粘贴电极纸。红―胸骨右缘：黄一胸骨左缘；兰一心尖部；(6)开机；选导联；调节振幅，拉开报警；(7)观察监护，根据情况走纸记录；(8)电击部位(心尖部、胸骨右缘2―3肋间)，平整铺盖生理盐水纱布；(9)选择功率150―300J．电击权置生理盐水纱布上按充电键，待指示灯亮双手同时按压极电键放电；(10)除颤成功，开关至监护位置，继续监护，记录除颤情况；(11)病情平稳停机。记录停机时病人情况。
1条每少1条扣0.5分，操怍不规范或不会操作扣8分。
4、注意事项：(I)严格遵守安全操作规程，地线接妥(暖气管、煤气管、垫气管不能作地线用)；(2)仪器专人保修，随时处于正常运转状态；(3)必须熟悉操作方法，除颤放电时，操作者要两手同时按压放电按钮；(4)除颤时，其他人不准接触病人和病床。
4、条每次1条扣2分，叙述不清扣2分。
复习题：
l、心电监护与除颤目的。
2、如何实施操作?应注意哪些事项?
不能回答问题每题扣5分，回答不全每题扣2分。
(四)洗胃术
1、适应证：
(1）清除胃内各种毒物；
(2)治疗完全或不完全性幽门梗阻：
(3)急慢性肖扩张；
(4)为某些手术或检查作准备。
4条，每少1条扣5分。
2、禁忌证：
(1)腐蚀性胃炎；
(2)重度食管或胃底静脉曲张；
(3)食管或贲门狭窄或梗阻
(4)活动性消化性溃疡、食管癌、胃癌患者；
(5)严重心、肺疾病。
5条，每少l条扣2分。
3、准备工作：
(1)掌握适应证，特别注意有无食管或胃底静脉曲张、食管梗阻、胃溃疡或胃癌等病史；
(2)器材准备：治疗赶内备漏斗洗胃管、镊子、纱布、豫胶围裙、石蜡油、棉签、弯盘、大水罐或容量器内盛洗胃液，盛水桶2只、压舌板、开口器、治疗巾、输液架。使用电动洗胃机洗胃时，要注意检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常；
(3)洗胃后如需要灌入药物应作好准备。
准备工作不全扣2分。
4、操作方法：
(1)病人清艘合作，可用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以便减轻洗胃的困难；
(2)病人采取坐位或半坐体位，中毒较重者右侧卧位。把橡皮围裙围于病人胸前，有活动性假牙则需取下，置弯盘于病人口角处；
(3)证实胃管在胃内即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置、挤压橡皮球，抽尽胃内容物，留取标本送检查；
(4)将漏斗举高过头部约30一50cm，把洗罚液慢慢倒入漏斗约300―500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶，引出胃内灌洗液，倘若引流不畅，可挤压橡胶球吸引，至排尽灌洗液，然后再高举漏斗，注入洗胃溶液，如此反复灌洗，直至洗出澄清无味为止。
(5)自动洗胃机操作法：①证实胃管已插入胃内，将配好的胃灌洗液放入塑料桶(或玻璃瓶)内。将3根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内，管口必须在液面以下，污水管的另一端放入空塑料桶(或玻璃瓶)内。胃管的一端和病员洗胃管相连接。调节好药量大小；②接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。冲洗干净后停机。如有食物堵塞管道，水流缓慢或不流，可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次至管道通畅后，再将胃内存在留液体吸出。胃内液体吸净后，再按“自动”键，自动洗胃继续进行。③洗胃毕，将药管、胃管和污水管同时放入清水中，按“清洗”键，机器即自动清洗各部管腔。清洗毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全排净后，按“停机’，键而关机。
(6)洗毕，经胃管注入泻药，拔出胃管，协助病人漱口、洗脸；一(7)记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病人目前情况，及时送检标本。
7条每少l条扣2分，操作方法不正确扣8分(包括自动洗胃机操作3条)。
不能回答提问每题扣5分，回答不全每题扣2分。
复习题：
1、洗胃的目的是什么？
2、常用的洗胃液有哪些?如何选择?
3、自动洗胃机如何操作?
(五)呼吸机的临床应用
l、适应证：
(1)严重通气不足；各种急性呼吸衰竭，心跳、呼吸骤停、内科治疗无效的慢性重症呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等；
(2)严重换气功能障碍：成人呼吸窘迫综合征，内科治疗无效的急性肺水肿等；
(3)严重呼吸功耗：内科治疗无效的哮喘持续状态，严重的阻塞性支气管或肺部疾病等。
3条，每少1条扣2分。
2、禁忌证：
(1)中等量以上咯血：
(2)重度肺囊肿或肺大泡；
(3)未经减压或引流的大量气胸或大量胸腔积液；
(4)血容量未补足前的低血容量性心排血量降低或休克。
4条，每少1条扣1分。
3、准备工作：
(1)认真检查呼吸机各部性能是否正常，管道间的连接是否紧密、有无漏气、各种附件是否齐全、接头是否合套、送气或呼吸管道内活瓣是否灵敏；
(2)检查电源；
(3)检查氧气钢瓶内压力是否足够及有无漏气；
(4)检查湿化气器是否清洁干净，不符合要求应重新洗净，消毒后才能使用。
准备工作不全扣2分。
4、操作方法：
(1)将减压表与氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管与减压表连接。将减压表调到需要的压力刻度上。然后强窭病人情况将呼吸机的氧浓度旋钮调节好。
将呼吸机的输出气管道、湿化瓶、接头、送气及呼气活瓣必须按要求连接好，不能漏气。在湿化瓶内加入无菌生理盐水，其量约占湿化瓶的I／3一I／2。并将信号反馈管道连接。
(3)将呼吸机各种调节旋钮遵循需要调节到相应的刻度上；潮气量lO―15毫升／公斤体重，呼吸频率18―24次／分钟，呼吸时问比1：l一4，吸气压力和吸气时间可根据病人情况适当调节：
(4)选择适当的通气方式；
(5)接通电源：打开呼吸机电源开关，调试呼吸机送气正常且无漏气。再将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导爸(或金属套管)紧密连接好，呼吸机的机械通气即开始；
(6)机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称，即可即将气管导管或金属套管上的气囊充气约4―6毫升，使气管导管与气管壁问的空隙密闭；
(7)在呼吸饥通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅；
(8)病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。
8条，每少I条扣2分，操作方法不正确扣8分，不能回答问题每题扣5分，回答不全每题扣2分。
复习题：
l、呼吸机临床应用的适应证和禁忌证。
2、机械通气有哪些常见的并发症?
3、停呼吸机的条件、时间和方法?
临床基本技能考核评分表
内科学部分
《头颈部检查》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
头颅 1.形态、大小、压痛、肿块、头皮 2.头发颜色、量 颜面及其器官 1.眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球、角膜、瞳孔、结合膜、巩膜 2.鼻：外形、鼻翼、鼻中膈偏曲、分泌物、副鼻窦 3.耳：耳廓外形、分泌物、乳突压痛、听力 4.口腔：气味 5.唇：色、溃疡、疱疹。 6.口腔粘膜：色、溃疡、出血点、色素沉着、斑疹 7.牙齿：数目、色泽、形状、齿龈 、缺齿、义齿、龋齿 8.舌 9.咽及扁桃体 10.腮腺 | 10 50 | 1. 每少1项，扣5分 2. 检查方法不正确 扣20分 | ||
颈部 1.气管： 2.甲状腺： ①望诊：大小，分三度 ②触诊： A.大小，分三度 B.硬度 C.对称性 D.表面情况 E.压痛 F.血管震颤 ③听诊：3.血管：颈静脉、颈 A 搏动 | 10 20 10 | 1. 3项少1项，扣5分 2. 检查方法不正确 扣10分 |
自评专家签名： 年 月 日
《肺部检查》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
视诊 1.呼吸运动类型 2.深度 3.频率 4.节律 5.呼吸运动有无受阻或吸气性呼吸困难 | 15 | 5项少1项，扣5分 | ||
触诊 1.呼吸运动触诊 2.触觉语音震颤检查 3.胸膜磨擦感检查法 | 25 | 1. 3项少1项，扣8分 2. 检查方法不正确 扣10分 | ||
叩诊 1.比较叩诊 2.肺定界叩诊 3.肺下界移动度 | 30 | 1. 3项少1项，扣10分 2. 检查方法不正确， 扣15分 | ||
听诊 1.呼吸音 2.�音 3.听觉语音检查 4.胸膜磨擦音 | 30 | 1. 4项少1项，扣1分 2. 检查方法不正确， 扣2分 |
自评专家签名： 年 月 日
《心脏检查》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
视诊 1.心前区隆起 2.心尖博动(范围、位置) 3.异常动博动 | 7 | 3项少1项，扣2分 | ||
触诊 1.心尖博动及心前区博动 2.震颤 3.心包磨擦感 | 15 | 1. 3项少1项，扣5分 2. 检查方法不正确，扣10分 | ||
叩诊 1.体位 2.叩诊手法 3.左界叩诊 4.右界叩诊 5.测量前正中线与锁骨中线距离 | 30 | 1. 5项少1项，扣6分 2. 检查方法不正确，扣20分 | ||
听诊 1.听诊顺序 2.心率 3.心律 4.心音 5.杂音 6.心包磨擦音 | 48 | 1. 6项少1项，扣8分 2. 内容颠倒，扣10分 3. 检查方法不正确，扣20分 |
自评专家签名： 年 月 日
《腹部检查》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
视诊 1.腹部外形 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 4.胃肠型和蠕动波 5.上腹部博动 | 10 | 1. 5项少1项，扣2分 2. 顺序颠倒，扣5分 | ||
触诊 1. 6种触诊方法 2. 触诊内容 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝胆脾肾 (包括压痛点) (4)胰腺、膀胱 (5)液波震颤 (6)振水音 | 35 | 1. 6种方法少1种 扣3分 内容颠倒再扣2分 2. 触诊内容少1项，扣5分 3. 检查方法不正确 扣15分 | ||
叩诊 1.肝脏：肝上、下界，肝区叩击痛 2.胃泡鼓音区 3.脾 4.肾 5.膀胱 6.移动性浊音 | 40 | 1. 6项少1项，扣7分 2. 顺序颠倒，扣5分 3. 检查方法不正确，扣20分 | ||
听诊 1.肠鸣音 2.血管杂音 3.摩擦音 | 15 | 1. 3项少1项，扣5分 2. 内容颠倒，扣3分 3. 检查方法不正确，扣10分 |
自评专家签名： 年 月 日
《神经系统检查》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
浅反射 1.角膜反射：直接、间接 2.腹壁反射： 3.提睾反射 | 15 | 3项少1项，扣5分 | ||
深反射 1.二头肌反射： 2.三头肌反射： 3.桡骨膜反射： 4.膝腱反射： 5.跟腱反射： | 30 | 1. 5项少1项，扣6分 2. 检查方法不正确，扣15分 | ||
病理反射 1.巴彬斯基氏征（ Babinski ） 2.奥贲汉姆氏征（ Oppenhiem ） 3.戈尔登氏征（ Gordon ） 4.卡达克氏征（ Chaddock ） 5.霍夫曼氏征（ Hoffmann ） | 40 | 1. 5项少1项，扣8分 2. 检查方法不正确，扣20分 | ||
脑膜刺激征 1.颈项强直： 2.克匿格氏征（ kernig ）： 3.布鲁辛斯基氏征（ Brudzinski ）： | 15 | 1. 3项少1项，扣5分 2. 检查方法不正确，扣10分 |
自评专家签名： 年 月 日
内科基本技能操作考核评分标准（胸穿或腹穿）
学生姓名： 实习医院： 总分：
评 分 标 准 | 满分 | 扣分 | 得分 | |
一.准备 | 15 | |||
1.物诊复查及血压、脉搏测量 | 6 | |||
2.X光片、B超检查定位 | 4 | |||
3.穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药 | 5 | |||
二.消毒 | 15 | |||
1.消毒钳持拿 | 3 | |||
2.消毒顺序和范围 | 3 | |||
3.脱碘 | 3 | |||
4.铺巾 | 3 | |||
5.消毒及铺巾过程中无菌概念 | 3 | |||
三.部位 | 15 | |||
1.体位选择 | 5 | |||
2.穿刺点选择 | 5 | |||
3.麻醉方法 | 5 | |||
四.进针 | 15 | |||
1.穿刺针选择 | 3 | |||
2.穿刺针通畅 | 3 | |||
3.穿刺方向 | 5 | |||
4.观察病人反映及处理 | 4 | |||
五.抽吸 | 15 | |||
1.抽液量 | 4 | |||
2.抗凝剂使用 | 3 | |||
3.抽液结束后处理 | 4 | |||
4.观察病人反映及处理 | 4 | |||
六. 提问（提问五个问题，每题5分） | 25 | |||
问题1： | 5 | |||
问题2： | 5 | |||
问题3： | 5 | |||
问题4： | 5 | |||
问题5： | 5 | |||
考 核 评 语 | 总分（得分合计）： | |||
主考教师（签名） 年 月 日 | ||||
内科基本技能操作考核评分标准（骨髓穿刺）
学生姓名： 实习医院： 总分：
评 分 标 准 | 满分 | 扣分 | 得分 | |
一.准备 | 10 | |||
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片 | 10 | |||
二.消毒 | 15 | |||
1.消毒钳持拿 | 3 | |||
2.消毒顺序和范围 | 3 | |||
3.脱碘 | 3 | |||
4.铺巾 | 3 | |||
5.消毒及铺巾过程中无菌概念 | 3 | |||
三.部位 | 15 | |||
1.穿刺点选择 | 7 | |||
2.麻醉范围及方法 | 8 | |||
四.进针 | 10 | |||
1.穿刺针选择 | 2 | |||
2.穿刺针通畅 | 3 | |||
3.穿刺方向 | 2 | |||
4.观察病人反映及处理 | 3 | |||
五.抽吸骨髓 | 15 | |||
1.抽液量 | 6 | |||
2.抽液结束后处理 | 5 | |||
3.观察病人反映及处理 | 4 | |||
六.推片 | 10 | |||
1.骨髓量 | 2 | |||
2.推片与玻片的角度 | 2 | |||
3.片的厚薄 | 3 | |||
4.片的头、体、尾 | 3 | |||
七.提问（提问五个问题，每题5分） | 25 | |||
问题1： | 5 | |||
问题2： | 5 | |||
问题3： | 5 | |||
问题4： | 5 | |||
问题5： | 5 | |||
考 核 评 语 | 总分（得分合计）： | |||
主考教师（签名） 年 月 日 | ||||
内科基本技能操作考核评分标准（腰椎穿刺）
学生姓名： 实习医院： 总分：
评 分 标 准 | 满分 | 扣分 | 得分 | |
一.准备 | 10 | |||
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药 | 10 | |||
二.消毒 | 15 | |||
1.消毒钳持拿 | 3 | |||
2.消毒顺序和范围 | 3 | |||
3.脱碘 | 3 | |||
4.铺巾 | 3 | |||
5.消毒及铺巾过程中无菌概念 | 3 | |||
三.部位 | 15 | |||
1.体位 | 5 | |||
2.穿刺点选择 | 5 | |||
3.麻醉范围及方法 | 5 | |||
四.进针 | 10 | |||
1.穿刺针选择 | 2 | |||
2.穿刺针通畅 | 3 | |||
3.穿刺方向 | 2 | |||
4.观察病人反映及处理 | 3 | |||
五.测压及脑脊液动力学检查 | 10 | |||
六.抽吸脑脊液 | 15 | |||
1.抽液量 | 6 | |||
2.抽液结束后处理 | 5 | |||
3.观察病人反映及处理 | 4 | |||
七.提问（提问五个问题，每题5分） | 25 | |||
问题1： | 5 | |||
问题2： | 5 | |||
问题3： | 5 | |||
问题4： | 5 | |||
问题5： | 5 | |||
考 核 评 语 | 总分（得分合计）： | |||
主考教师（签名） 年 月 日 | ||||
《病史采集及病历书写》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
评 分 标 准 | 满分 | 扣分 | 得分 | ||
主诉（主要症状或体征及发病时间） | 5 | ||||
现 病 史 | 20 | ||||
1.起病日期及方式，可能病因或诱因 | 4 | ||||
2.主要症状的系统描述如:部位,性质,持续时间, 缓解或加重因素 | 4 | ||||
3.病情的发展及演变 | 4 | ||||
4.诊疗经过与效果 | 2 | ||||
5.与鉴别诊断相关的现病史 | 4 | ||||
6.发病后的一般状况 | 2 | ||||
其 他 病 史 | 5 | ||||
男 | 女 | ||||
1.既往史 | 2 | 1 | |||
2.个人史 | 1 | 1 | |||
3.月经史 | 0 | 1 | |||
4.婚姻生育史 | 1 | 1 | |||
5.家族史 | 1 | 1 | |||
体 格 检 查 （考察手法、体征准确性、查体顺序合理） | 内 | 外 | |||
20 | 15 | ||||
1.一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结） | 3 | 2 | |||
2.头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉） | 3 | 2 | |||
3.颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺） | 3 | 2 | |||
4.胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏） | 4 | 4 | |||
5.腹部检查（视、听、叩、触） | 4 | 3 | |||
6.脊柱和四肢 | 1 | 1 | |||
7.神经系统检查（至少有两个生理反射和两个病理反射及脑膜刺激征） | 2 | 1 | |||
专科情况 | 5 | 10 | |||
辅 助 检 查 （能明确诊断的检查在回答问题时提供）：包括血、尿、便三大常规及不能确诊的其他化验。如脑脊液常规、X光、血生化、心电图等 | 10 | ||||
病 历 书 写 （规范性、是否与问诊查体时一致，错别字） | 5 | ||||
诊 断 | 10 | ||||
1.主要诊断 | 5 | ||||
2.次要诊断 | 3 | ||||
3.排序（包括诊断规范） | 2 | ||||
回 答 问 题 | 20 | ||||
1.诊断依据 | 4 | ||||
2.鉴别诊断 | 5 | ||||
3.治疗原则 | 5 | ||||
4.基础理论 | 6 | ||||
考核评语 | 总分（得分合计）： | ||||
主考教师（签名） 年 月 日 | |||||
教学查房考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
评 分 标 准 | 满分 | 扣分 | 得分 | ||
一.教学内容 | 50 | ||||
1.目的明确，阐述清楚 | 7 | ||||
2.概念讲述准确清晰 | 8 | ||||
3.重点突出，难点讲透 | 8 | ||||
4.培养学生临床思维方法，注重临床分析 | 7 | ||||
5.结合临床新进展及科研成果培养学生的创造性思维能力 | 7 | ||||
6.注意病历选择，争取多看病种，增加感性认识及操作机会 | 7 | ||||
7.双语教学运用得当 | 6 | ||||
二.教学方法 | 30 | ||||
1.注意基本功训练：病史、体格检查、各科特殊检查法 | 5 | ||||
2.训练学生运用理论解决实际问题的能力 | 5 | ||||
3.避免单纯的讲课，结合具体病人具体病历印证理论 | 5 | ||||
4.教学查房形式有利于激发学生的学习兴趣 | 5 | ||||
5.有详细的查房安排，使学生做到心中有数，积极的准备参加查房活动 | 5 | ||||
6.布置思考题、参考书，培养学生自学能力 | 5 | ||||
三.教书育人 | 10 | ||||
1.言传身教，进行医德教育 | 6 | ||||
2.注意培养学生的学习意志、科学作风及为人民服务的品质 | 4 | ||||
四.教学态度 | 10 | ||||
1.查房准备 | 5 | ||||
2.查房态度认真，作风严谨 | 3 | ||||
3.查房情绪饱满，仪表庄重，穿着得体 | 2 | ||||
考 核 评 语 | 主要优点： 改进意见： 总分（得分合计）： | ||||
主考教师（签名） 年 月 日 | |||||
临床基本技能考核评分表
外科学部分
《颈部检查法》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分 值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
视诊 1、体位； 2、颈部外形及分区； 3、颈部姿势与运动。 | 30 | 少1项，扣10分 | ||
触诊 1、 颈部皮肤与肿块： 肿大的描述：程度、质地、对称性、表面情况、压痛、对气管的影响、有无震颤。； 2、颈部血管检查； 3、气管检查： | 60 | 1、漏检一项扣20分； 2、颈部情况及肿块描述不全，扣10分； | ||
听诊 | 10 | 未听诊，扣5分 听诊不正确，扣5分 |
自评专家签名： 年 月 日
《甲状腺检查》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分 值 | 扣 分 标 准 | 得分 | 评 语 |
视诊 1、体位 2、观察甲状腺大小和对称性 3、嘱被检查者做吞咽动作，见甲状腺随吞咽上下移动。 | 10 | 少1项，扣3分 | ||
触诊 1、后触诊； 2、前触诊； 3、甲状腺肿大的描述： 程度、质地、对称性、表面情况、压痛、对气管的影响、有无震颤。 | 60 | 1、检查手法不正确， 扣20分 2、甲状腺肿大描述不全，扣10分 | ||
听诊 | 10 | 未听诊，扣5分 听诊不正确，扣5分 | ||
眼征 1、Graefe征； 2、Stellwag征； 3、Mobius征； 4、Joffroy征； | 20 | 1、缺一项扣5分 2、检查方法不正确 扣10分 |
自评专家签名： 年 月 日
《乳房检查》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分 值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
视诊 1、体位； 2、一般观察：双侧乳房的大小、位置、外形； 3、乳头：双侧乳头对称、糜烂、破溃、溢液； 4、乳房皮肤； | 10 | 缺或少一项扣2.5分； | ||
触诊 1、被检查者与检查者体态； 2、检查顺序和手法； 3、乳房肿块检查内容：部位、形态、大小、质地、活动度、压痛、边界、粘连 | 70 | 1、检查顺序不正确， 扣10分； 2、手法不正确，扣20分； 3、 乳房肿块检查内容缺一项，扣5分； | ||
腋窝淋巴结检查 1、中央组和胸肌淋巴结检查方法； 2、肩胛下组淋巴结检查方法； 3、锁骨上、下淋巴结的检查； 4、肿大淋巴结的检查内容：位置、大小、数目、硬度、移动度、触痛。 | 20 | 1、检查手法不正确， 扣5分； 2、1～3项中缺一项，扣5分； 3、肿大淋巴结的检查内容缺一项，扣2分； |
自评专家签名： 年 月 日
《直肠指检法》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分 值 | 扣 分 标 准 | 得分 | 评 语 |
1、适应证 便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症、胃癌、前列腺炎及肥大、直肠肿瘤 2、禁忌证 新鲜肛门裂伤，女性月经期 3、准备工作 石蜡油、指套或手套 | 10 10 10 | 叙述少一项扣1分 叙述不全扣5分 叙述及准备不全扣5分 | ||
4、检查方法与步骤 (1)被检者体位： 左侧卧位； 膝胸位； 截石位； 蹲位； (2)检查手法； | 10 40 | 叙述不全扣5分，体位摆放错误扣5分； 检查手法不正确酌情扣分 | ||
5、检查结果(肛诊内容)： (1)触痛 (2)前列腺或宫颈 (3)肿块 (4)括约肌功能 (5)指套带血否 | 20 | 叙述不全扣10分 |
自评专家签名： 年 月 日
《胃插管术》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分 值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
1、适应证 (1)胃扩张、胃十二指肠溃疡急性穿孔、肠梗阻、幽门狭窄及食物中毒等；(2)手术治疗或钡剂检查前的准备；(3)昏迷、极度厌食者，插管行营养治疗；(4)口腔及喉手术须保持手术部位清洁者；(5)胃液检查。 | 10 | 叙述少一项扣2分 | ||
2、禁忌证 (1)严重的食道静脉曲张；(2)腐蚀性胃炎；(3)食管或贲门狭窄或梗阻；(4)食管炎鼻腔阻塞；(5)严重呼吸困难，如严重的心肺功能不全，支气管哮喘。 | 10 | 叙述少一项扣2分 | ||
3、准备工作 (1)病人的宣教；(2)器材准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、石蜡油、棉签、胶布、夹子、听诊器及治疗巾等；(3)检查胃管；(4)检查鼻腔通气情况 | 10 | 叙述少一项扣2.5分 | ||
4、步骤 (1)体位： (2)插管手法； (3)检查是否到位的方法； (4)术毕胃管的安置方法； | 70 | 1、体位错误扣10分； 2、插管手法错误扣5～30分； 3、叙述检查到位方法错误扣5～20分； 4、错误扣10分； |
自评专家签名： 年 月 日
《导尿术》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分 值 | 扣 分 标 准 | 得分 | 评 语 |
1、适应证 | 10 | 叙述少一项扣1分 | ||
2、禁忌证 (1)急性尿道炎； (2)急性前列腺炎； (3)急性副睾炎； (4)月经期。 | 10 | 叙述少一项扣2.5分 | ||
3、准备工作 器材准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、20ml无菌注射器、碘伏、无菌试管、胶布单、棉片及便盆，如果导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时，还应做相应的器械及药品的准备。 | 10 | 叙述少一项扣1分 | ||
4、步骤 (1)体位： (2)消毒及无菌观念； (3)插入导尿管； (4)导尿管的固定； | 50 | 1、体位错误扣10分； 2、消毒顺序错误或破坏无菌扣10分； 3、插入方法错误扣5～20分； 4、固定错误扣10分； | ||
5、注意事项 | 20 | 叙述少一项扣2分 |
自评专家签名： 年 月 日
《手术人员洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
项目 | 内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评语 |
洗 手 | 适应证 凡直接参加手术的医护人员都必须洗手 | 5 | 叙述不清，扣2分 | ||
禁忌证 手臂皮肤破损或有化脓性感染 | 5 | 叙述不清，扣2分 | |||
准备工作 1、洗手前修剪指甲，更换洗手衣、裤、鞋、戴好消毒口罩、帽子 2、将双侧衣袖向内卷至上臂上1/3处，上衣下摆塞在裤腰内 | 10 | 准备工作不全，穿戴不规范 扣2～10分 | |||
操作方法 1、碘伏洗手法； 2、肥皂洗手酒精浸泡法； 3、连续手术洗手法； 4、急诊手术洗手法； 注：四种洗手法中选择一种考核，但四种方法都要知道 | 30 | 1、操作方法与步骤不规范， 扣15分； 2、破坏无菌原则， 扣10～15分； | |||
穿无菌手术 衣 戴无菌手套 | 适用范围 任何一种洗手方法都不能完全消灭皮肤深处的细菌，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，才能进行无菌手术。 | 5 | 叙述不清， 扣2～5分 | ||
准备工作 1、洗手之后呈拱手状 2、于肩、脐水平之间，待干 | 5 | 姿势不正确或破坏无菌原则，扣3～5分 | |||
操作方法 1、穿无菌手术衣 ①取出无菌手术衣，双手提起衣领两角，抖开衣服； ②将衣服轻向上抛起，双手迅速伸入袖筒内向前平举伸直； ③双手在身前交叉提起腰带。 2、带手套 ①拿取手套外翻部分，手不能接触手套其它处； ②戴手套； ③用生理盐水冲洗 | 20 20 | 穿无菌手术衣不规范或破坏消毒 扣10～20分； 带无菌手套不规范或破坏消毒 扣10～20分； |
自评专家签名： 年 月 日
《静脉切开术》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分 值 | 扣 分 标 准 | 得分 | 评 语 |
1、 适应证 (1)急需输液、输血，而静脉穿刺有困难； (2)需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久； (3)作某些特殊检查，如心导管、中心静脉压测定以及静脉高营养治疗等。 | 10 | 叙述少一项扣3分 | ||
2、禁忌证 (1)下腔静脉及下肢静脉栓塞；(2)下肢感染灶。 | 10 | 叙述少一项扣5分 | ||
3、准备工作 器材准备：静脉切开包、剪刀、刀片、手套、治疗盘(碘伏、棉签、局麻药、胶布)。 | 10 | 叙述或准备少一项扣1分 | ||
4、操作方法 (1)体位： (2)消毒及无菌观念； (3)麻醉及皮肤切开； (4)输液管的固定； (5)切口及肢体的处理； | 50 | 1、体位错误扣10分； 2、消毒顺序错误或破坏无菌扣10分； 3、切口切开错误扣10分； 4、固定错误扣10分； 5、切口处理错误扣10分 | ||
5、注意事项 | 20 | 叙述少一项扣2分 |
自评专家签名： 年 月 日
《清创缝合术》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
1、适应征 新鲜创伤伤口（一般伤后8～12小时以内，头颈部可延长至24小时）。 | 10 | 叙述不全，扣5～10分 | ||
2、禁忌症 严重沾染及化脓感染伤口不宜一期缝合。 | 10 | 叙述不全，扣5～10分 | ||
准备工作 (1)器材准备：消毒钳、持针器、血管钳、缝合线、针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、消毒剂，麻醉药等。 (2)手术者戴手术帽和口罩，洗手，戴无菌手套。 | 10 | 准备工作不全， 扣5～10分 | ||
操作方法 (1)清洗去污： (2)伤口的处理： (3)缝合伤口： (4)伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 | 70 | 1、操作不规范， 扣10分； 2、对伤口情况判断错误，对异物及坏死组织清除不正确扣10～30分； 3、操作不符合无菌及分层规则，扣20分； 4、固定不正确扣10分； |
自评专家签名： 年 月 日
《手术后拆线》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
适应证 1、无菌手术切口愈合良好，已到拆线时间； 2、术后切口明显感染应提前拆线； | 20 | 2项少1项，扣10分 | ||
延期拆线指征 1、严重贫血、消瘦、营养不良 2、严重失水或电解质紊乱 3、老年病人 4、咳嗽未控制病人的胸、腹部切口应延迟拆线。 | 10 | 4项少1项，扣2.5分 | ||
准备工作 无菌拆线包、消毒物品及无菌敷料等 | 10 | 准备不全，扣5～10分 | ||
操作方法 1、取下切口上的敷料，换药者洗手后用碘伏或酒精由切口向周围消毒皮肤 2、用镊子将线头提起，将皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，用镊子抽出缝线 3、敷盖消毒纱布，胶布固定 | 60 | 1、使用器械不正确， 扣20分 2、操作不规范，扣20分 |
自评专家签名： 年 月 日
《换药术》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
目的 1、观察伤口，清除伤口分泌物、坏死组织、异物 2、引流，控制感染，促进伤口愈合 | 10 | 叙述不全，扣5分 | ||
适应症 1、无菌术后伤口2～3天后第一次换药； 2、感染伤口外敷料浸湿随即换药，分泌物较多每天换药1次； 3、新鲜肉芽创面1-2天换药1次 4、严重感染或引流或肠瘘伤口，根据引流量多少决定换药次数； 5、烟卷引流伤口每天换药1次； 6、引流管引流伤口术后2～3天换药； | 10 | 6项少1项扣2分 | ||
准备工作 1、换药前洗手； 2、物品准备； 3、病人取卧位或坐位，冬天注意保暖； | 10 | 准备工作不全， 扣5～10分 | ||
操作方法 1、去伤口敷料，观察伤口； 2、一把镊子接触敷料，另一把接触伤口；消毒皮肤，两镊不可相碰； 3、用生理盐水或消毒液清洗创面； 4、不健康肉芽组织可剪除或创面湿敷； 5、拧干棉球时接触伤口的镊子在下方； 6、分泌物多、肉芽不新鲜一般不用凡士林纱布覆盖创面； | 70 | 1、操作不规范， 扣10分； 2、对伤口分泌物、肉芽组织分析不正确， 扣10分； 3、操作不符合无菌规则，扣20分； |
自评专家签名： 年 月 日
《切开、结扎止血、缝合技术》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分 值 | 扣 分 原 因 | 得 分 | |
切 开 | 1、装卸刀片 2、执刀方式 3、切开手法 | 5 5 10 | ||
结扎止血 | 1、执钳方法 2、钳夹出血点 3、作结手法 | 10 10 20 | ||
缝 合 | 1、夹针及穿线 2、执钳方法 3、进出针、作结手法 | 15 5 20 | ||
评价： | ||||
自评专家签名： 年 月 日
临床基本技能考核评分表
妇产科学部分
妇科检查考评标准100分
内容 | 分数 权重 | 扣分原因 | 得分 |
1、检查前的准备及注意事项： （1）检查前先解小便 （2）未婚者禁作阴道检查，应作直肠腹壁联合检查 （3）阴道流血者，应先消毒外阴，使用无菌手套。月经期间一般应避免检查。 （4）每检查一人，应更换置于臀下的垫单或纸单及检查用具，防止交叉感染。 | 20 | 1、四项少一项扣5分 2、叙述不全扣2分 | |
2、方法及步骤： （1）外阴检查： ①发育、畸形、炎症、肿瘤。②裂伤。③尿道口和阴道前庭炎症、分泌物。 ④阴道前后壁膨出、子宫脱垂。 （2）阴道检查 ①右手持阴道窥器，将阴道窥器蘸涂润滑剂．左手两指分开阴唇后，斜着将阴道窥器放人阴道口，再缓慢转正，徐徐插入阴道后穹隆。 ②轻轻张开窥器的两叶，暴露子宫颈和阴道壁，观察子宫颈有无糜烂、裂伤和息肉；阴道壁有无红肿、溃疡以及分泌物的色、量和气味。 ③再以右手戴上无菌橡皮手套，食、中指涂上滑润剂伸入阴道，注意阴道的宽度、长短、有无触痛、畸形或肿瘤；再检查子宫颈的硬度、有无举痛及穹窿部有无触痛，是否饱满等情况。 （3）双合诊 ①阴道检查完毕后，手指仍留于阴道内，将子宫颈向上推动，另一手平放于下腹部，轻轻下压，使内生殖器位于内、外两手之间，子宫位置、大小、形态、硬度、活动性及有无压痛等。 ②然后再将阴道内的手指，先后移到两侧穹窿部，腹部的手也相应地向下腹部两侧推压，检查输卵管和卵巢，在正常情况下，摸不到输卵管，卵巢偶可触及，两侧穹窿部软而无触痛。 ③如有触痛或摸到增厚、条索状组织或肿块等，表示有病变。 （4）三合诊 ①检查者右手示指插入阴道内，中指伸入肛门内，左手放在下腹部，内外双手配合检查称三合诊。②一般的病变双合诊均可摸清，但对子宫直肠窝、子宫后壁、二侧盆壁靠侧后方的病变，以及后倾子宫和宫颈癌的宫旁浸润等，三合诊检查较双合诊清楚。 | 20 20 20 20 | 1、四大项中少一项扣20分 2、操作不规范每一项扣5分 3、器械使用不规范扣5分 4、检查内容缺一项扣1分 5、叙述不全一小项扣1分 |
考核教师
产科四步触诊法考评标准（100分）
内容 | 分数 权重 | 扣分原因 | 得分 |
1、四步触诊法目的：了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是否衔接。 | 10 | 五项少一项扣2分 | |
2、视诊内容： （1）腹型 （2）疤痕 （3）皮纹 （4）水肿 | 10 | 1、四项少一项扣2.5分 2、每项描述不全扣1分 | |
3、四步触诊法的检查步骤 第一步： （1）检查方法：两手置于宫底 （2）检查内容：a、了解子宫高度b、了解胎儿是哪一部分：头部（圆、硬、浮球感），殿部（宽、软、欠规则） 第二步： （1）检查方法：两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手检查，交替进行。 （2）检查内容：了解胎儿胎背及四肢的位置。 第三步： （1）检查方法：右手拇指与另四指分开置于耻骨联合上方，握住胎先露检查。 （2）检查内容：a、进一步了解先露是头或臀，b、胎先露是否入盆。 第四步（先露入盆则进行第四步）： （1）检查方法：两手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆入口方向向下深按。 （2）检查内容：a、核实胎先露，b、胎先露的入盆程度。 | 80 | 1、四步少一步扣20分 2、每步描述不全扣2分 3、每步检查方法完全不正确扣20分 4、检查方法部分不正确依程度扣5-10分 |
考核教师
骨盆外测量法考评标准（100分）
内容 | 分数权重 | 扣分原因 | 得分 |
测量骨盆的时间最佳在妊娠32周左右，以便早期发现问题。 测量骨盆有外测量、内诊测量及X线测量三种。 | |||
1、骼嵴间径测量法（正常值25-28cm，平均26cm）。 | 20 | 1、测量器使用方法不正确扣10分。 2、骨型标志定位错误扣10分 | |
2、髂前上棘间径测量法（正常值23-25cm，平均24 cm） | 20 | 同上 | |
3、骶耻外径测量法（正常值18-20 cm，平均19 cm，不能小于18 cm） | 20 | 同上 | |
4、耻骨弓角度测量法（正常值90°，不能小于80°）。 | 20 | 同上 | |
5、坐骨结节间径测量法（正常值8-10 cm，平均9 cm，不能小于8 cm）。 | 20 | 同上 |
考核教师
临床基本技能考核评分表
儿科学部分
《一般测量检查》考核评分表
学生姓名： 实习医院： 总分：
内 容 | 分值 | 扣 分 标 准 | 得 分 | 评 语 |
1.体温 2.脉搏 3.呼吸频率 4.血压(3岁以内酌情测量) 5.体重 6.身长 7.头围 8.胸围 | 40 | 1.每少1项，扣5分 2.检查方法不正确 扣20分 | ||
1.一般状况 2.皮肤和皮下组织 3.淋巴结 | 15 | 1. 3项少1项，扣5分 2. 检查方法不正确 扣10分 |